Симптом атипичного неврита седалищного нерва, проявляющегося кальканеалгией

Некоторые кальканеалгии (боли в пятке) связаны не с патологией пятки, а с поражением вышерасположенных нервных путей, а именно корешков L5 – S1 и седалищного нерва. Причины этого могут быть различные: травматические, токсические, вследствие нарушения кровообращения. Мы привыкли к тому, что боли в пятке чаще всего являются проявлением т.н. пяточной шпоры (нижней). С возрастом довольно часто появляется костный выступ по подошвенной поверхности пятки, под ним, вследствие травматизации развивается подпяточный бурсит, с которым и связаны боли. Мне неоднократно приходилось лечить больных, у которых кальканеалгии возникали из-за поражения седалищного нерва. Причем такие симптомы как нарушения чувствительности были нетипичны для неврита последнего. Больные жаловались на онемение пятки. Симптом Ласега – болезненность по ходу седалищного нерва при разгибании в колене поднятой вверх ноги ( у лежащего больного) также не всегда была отчетливо выражена. Пальпация в проекции седалищного нерва и его ветвей не давала четкой болезненности. В тоже время пациенты отмечали неясную иррадиацию от пятки вверх по икре. Электронейрография чувствительных ветвей седалищного нерва затруднительна. Мной выявлен довольно выраженный симптом, говорящий о поражении седалищного нерва. Больной усаживается на край кушетки, так чтобы давление края ее приходилось на дистальную треть бедра, немного выше коленного сустава. Врач дополнительно давит рукой на бедро в этом месте. При этом больной отмечает усиление болей в пятке или нарушение ее чувствительности, а также иррадиирующие боли от пятки вверх. На здоровой стороне этого не отмечается. При такой форме местное лечение чаще всего оказывается неэффективным, более выраженный эффект от т.н. нейростимулирующей терапии, т.е. инъекций витаминов группы В (В1, В6, В12), прозерина, приема таблеток дибазола, пирацетама, трентала.

Я врач травматолог-ортопед, специализирующийся по подиатрии (хирургии стопы). Подобные больные встречались в моей практике неоднократно, но данный симптом я выявил только в прошлом (1996) году, когда у меня самого по утрам появились боли в пятке, после небольшой разминки они проходили. Явной патологии стопы у меня нет, тем более, что в мой комплекс утренней зарядки входят специальные упражнения для стоп. Поэтому у меня сразу возникло подозрение на более высокое поражение нервов. (Поражение пяточных ветвей икроножного нерва или большеберцового нерва я отбросил с ходу, т.к. являюсь как раз специалистом по поражению «пяточного нерва» - вспомните незабвенную тираду нашего замечательного юмориста М. Задорнова). В общем то меня не очень боли и беспокоили, поэтому я старался не обращать на них внимание. Но однажды, когда я ехал в «Нефазе», а в нем некоторые сидения расположены высоко, я же ехал рядом с весьма упитанной дамой, опираясь только одной ягодицей на сидение, при этом получилось, что больная нога в нижней трети бедра оказалась придавлена к краю сидения и я почувствовал онемение и боли в пятке, которые обычно испытывал по утрам. Мне стало ясно все – давление на седалищный нерв вкупе с нарушением кровоснабжения из-за сдавления нижнего отдела бедренной, а скорее даже подколенной артерии спровоцировало боли в пятке. Дальше потребовалась только нейростимулирующая терапия и примерно через 2 недели боли исчезли безвозвратно.

Впрочем и причина их возникновения после некоторого анализа мне стала ясна. Незадолго до появления болей я стал осваивать комплекс йоги, в который входит т.н. Пашчимоттанасана (поза вытянутой задней части тела):

Сядьте, вытянув ноги вперед. Возьмитесь пальцами рук за носки и наклонитесь вперед в максимальное положение, стараясь достать головой до колен. Сделайте 6-10 циклов.

Это упражнение вызывает сильное натяжение седалищного нерва и при недостаточной подготовке может вызвать легкие явления неврита.

Вот вам и причина.

У людей, не занимающихся йогой к этому же могут привести многократные наклоны, разумеется возможны и токсические поражения (алкогольные и т.д.). В последующем я имел возможность убедиться в наличии этого же симптома еще у нескольких больных, в том числе и у врача невролога, которая обратившись с жалобами на боли в пятке очень удивилась поставленному мной диагнозу (как говорится ее сфера). Но нейростимулирующая терапия оказалась на высоте! Напоминаю о недопустимости самолечения!