Введение
Применение физических упражнений в акушерстве и гинекологии, как медико-педагогический процесс, прошло длинный и сложный путь своего развития.
Истоками физической подготовки являются суждения акушеров-гинекологов XVIII и XIX столетия о рациональном двигательном режиме для беременных.
Применение физических упражнений в акушерстве и гинекологии, как медико-педагогический процесс, прошло длинный и сложный путь своего развития.
Истоками физической подготовки являются суждения акушеров-гинекологов XVIII и XIX столетия о рациональном двигательном режиме для беременных.
Многие ученые были приверженцами физических методов лечения, водолечения, движения, физического труда, усматривая в последнем среду для сохранения и укрепления здоровья.
Оказание полноценной помощи беременной женщине служило одним из важных медицинских, социальных и этических компонентов медицины на протяжении всей истории цивилизации. Улучшение здоровья беременных, снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности является приоритетным направлением здравоохранения всех стран мира. В нашем государстве в последние годы проводятся реформы здравоохранения с целью оптимизации медицинской помощи. Вместе с тем состояние работы по охране здоровья матери и ребенка в настоящее время вызывает тревогу. В последнее время значительно меньше внимания уделяется профилактике заболеваний. На первое место выходит экстренная медицинская помощь, которая часто уже не может справиться с тяжелой патологией. Известно, что одной из наиболее частых причин материнской и перинатальной смертности является экстрагенитальная патология, на фоне которой сегодня протекает каждая третья беременность.
Все сказанное ставит на повестку дня разработку новых методов профилактики и усовершенствование имеющихся, особенно с учетом необходимости борьбы за формирование здорового образа жизни. Кроме того, важно также отметить, что медикаментозные методы терапии и многие оперативные методы лечения обнаруживают ряд негативных сторон в отношении влияния на организм матери и состояние плода и новорожденного. По нашему мнению, одним из наиболее эффективных способов профилактики, а также неотъемлемым фактором комплексной терапии в акушерстве и гинекологии является лечебная физическая культура.
Лечебная физическая культура (ЛФК) – это метод активной, функциональной и патогенетической терапии, которая направлена на обеспечение общего оздоровления организма и укрепления его сил, восстановления у больного нарушенных функций, а также на предупреждение заболеваний, и их осложнений. ЛФК использует физические упражнения, закаливание, массаж. Средства ЛФК стали неотъемлемыми компонентами лечебного процесса, восстановительного лечения во всех лечебно-профилактических учреждениях.
Необходимо отметить, что использование ЛФК в акушерстве имеет свои особенности, т.к. используется в системе психофизиопрофилактической подготовке к родам.
Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам зародился еще в 50-е годы прошлого века и получил широкое распространение в нашей стране и за рубежом. В дальнейшем он был усовершенствован системой физической подготовки беременных к родам и получил название физиопсихопрофилактического.
Для обеспечения успеха реабилитационного процесса в комплексном лечении различных больных необходимо шире использовать такой метод, который характеризовался бы одновременным воздействием как на соматическую, так и психическую категории личности больного, другими словами. На физический и психический аспекты реабилитации; способствовал бы повышению тонуса и тренированности всего организма, уверенности и восстановлении свих сил, совершенствовал бы двигательные навыки и нейрогуморальную регуляцию функций основных систем; был бы естественным и физиологичным, так как терапия, построенная на мобилизации естественных сил организма, является наиболее действенной, и характеризовался бы универсальностью, т.е. широким спектром действия на организм. Методом, отвечающим этим требованиям, является лечебная физкультура.
При осуществлении комплексного лечения лечебную физкультуру успешно сочетают с медикаментозной терапией, и у большинства больных она дополняет действие лекарств на организм. Лечебную физическую культуру удачно сочетают и с различными физическими методами лечения. И элементы физиотерапии, и физические упражнения являются неспецифическими раздражителями, оказывающими влияние на весь организм больного и активизирующими течение физиологических процессов.
Лечебные физические факторы являются наиболее адекватными для беременных. Они являются альтернативой противопоказанным при беременности лекарственным препаратам, так как не обладают тератогенным действием, не вызывают аллергию и побочное действие на другие органы и ткани. При их применении у беременных формируются мягкие безболезненные эффекты и наступает продолжительный период ремиссии хронических экстрагенитальных заболеваний.
Средства физической культуры усиливают компенсаторные возможности организма, повышают его сопротивляемость. ЛФК обладает высокой степенью воздействия на организм, что требует, в одной стороны, индивидуального выбора и дозирования нагрузок при оздоровительных мероприятиях, а с другой – медицинского контроля их эффективности. Физические нагрузки не должных превышать функциональные возможности человека и наносить ущерб его здоровью. При отклонениях физиологических показателей от нормы, при самых различных заболеваниях врач должен квалифицированно и настойчиво рекомендовать, пациенту адекватную физическую нагрузку, расширяющую приспособительные и компенсаторные возможности его организма. Одни лекарства, как бы они ни были эффективны, не укрепят здоровья человека. Комплексная программа патогенетического лечения обязательно должна включать различные формы лечебной физкультуры. Дальнейший прогресс ЛФК будет обусловлен углублением современных представлений о клинико-физиологических основах метода, знание которых убеждает в необходимости использования средств лечебной физкультуры в комплексном подходе.
Глава I
Влияние физических упражнений на различные органы и системы организма.
Дозированная физическая нагрузка влияет на:
1. Циркуляцию крови в организме
2. Обмен веществ
3. Состояние сердечно сосудистой системы
Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных женщин
Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных женщин занимают I место среди всей экстрагенитальной патологии. Частота обнаружений заболеваний сердечно-сосудистой системы (по Беккер С.М., Ванина Л.В., Макалкин В.И.) составляет 0,4-4,7%, по данным других авторов - до 6%. Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных являются одной из ведущих причин детской и материнской смертности, сопровождаются недонашиванием беременности, внутриутробной гибелью плода, хронической внутриутробной гипоксией плода, аномалиями развития плода, мертворождаемостью и ранней детской смертностью.
Во время беременности сердечно-сосудистая система здоровых женщин претерпевает значительные изменения. Увеличивается (до 80%) минутный объем сердца, особенно на 26-28 неделях беременности, с постепенным снижением к родам. На 30-50% возрастает объем циркулирующей крови, достигая максимума к 30-36 неделям. На 5-6 л увеличивается объем внеклеточной жидкости. Создается дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему и, как следствие, у 30% здоровых женщин выслушивается систолический шум над легочной артерией и верхушкой сердца, усиливается II тон над легочной артерией, нарушаются возбудимость и проводимость сердечной мышцы, возникают аритмии, у некоторых беременных выявляются изменения на ЭКГ в виде укорочения интервала P-Q, изменения комплекса QRS за счет увеличения зубца Т и сегмента ST. Здоровый организм и здоровая сердечно-сосудистая система обладают способностью легко приспосабливаться к изменениям гемодинамики.
В настоящее время крайне редко встречаются женщины, у которых беременность протекает физиологично.
1. Влияние тренировки на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
По состоянию реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем можно в значительной степени судить об общей реактивности организма и его тренированности. У тренированных людей наблюдается замедленный пульс, замедленных ритм дыхания и снижение артериального давления. Подобное состояние отражает экономную работу органов кровообращения и дыхания, которые с меньшей затратой энергии обеспечивает потребность в кровообращении. Тренированному сердцу свойственно выполнять работу не столько за счет учащения сердечных сокращений, сколько за счет увеличения ударного объема. Эти изменения являются результатом улучшения нервной регуляции кровообращения и дыхания в целом, что происходит путем выработки условно-рефлекторных связей в период тренировки.
Во время беременности возникает новая функциональная система мать-плацента-плод, обусловливающая целый ряд изменений в организме женщины. Эти изменения касаются всех органов и систем материнского организма. Они направлены на обеспечение оптимальных условий для развития плода, благоприятного течения беременности и успешного ее завершения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы происходят следующие изменения.
Физиологические приспособительные изменения в организме беременной оказывают существенное влияние на ее сердечно-сосудистую систему, которая функционирует с возрастающей нагрузкой.
Повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему обусловлено:
• формированием нового маточно-плацентарного сосудистого русла;
• увеличением объема циркулирующей крови;
• возрастанием общей массы тела;
• повышением внутрибрюшного давления.
Происходящие во время беременности изменения в сердечно-сосудистой системе направлены на обеспечение жизнедеятельности организма беременной, а также доставки к плоду в достаточном количестве кислорода и питательных веществ и удаление продуктов его метаболизма.
Увеличение объема циркулирующей крови отмечается с I триместра беременности, достигая максимальных значений к 36 неделям. С увеличением объема циркулирующей крови сердечный выброс повышается в среднем на 30-40 % от исходной величины выброса до беременности. Увеличение этого показателя отмечается уже с 8 недели беременности. Минутный объем сердца возрастает с началом беременности, достигая максимума к 28-32 неделям, и составляет 6-7 л/мин. В этот же период существенно возрастает венозный возврат крови к сердцу, и усиливаются сокращения его правых отделов.
В ответ на повышенную нагрузку увеличивается масса сердца и его размеры и изменяется его положение. Сердце несколько расширяется за счет гипертрофии миокарда. Расширение в области правого предсердно-желудочкового клапана может вызывать незначительный обратный заброс крови через клапан с появлением систолического шума. Смещение диафрагмы увеличенной маткой сдвигает сердце влево и кпереди таким образом, что верхушечный толчок перемещается кнаружи и вверх. Несмотря на повышенную нагрузку на сердце во время беременности, у здоровых женщин не происходит нарушения ритма сердца. У беременной с заболеваниями сердца и его низкими функциональными резервами повышенная активность может спровоцировать сердечную недостаточность.
Артериальное давление во время нормальной беременности не повышается. С 9 недель беременности артериальное давление снижается на 8-15 мм рт. ст., сохраняясь на этом уровне до середины беременности. Такое снижение артериального давления обусловлено снижением периферического сосудистого сопротивления, образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением, а также сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона.
Во время беременности отмечается увеличение частоты сердцебиений, достигая максимума в третьем триместре беременности и превышая исходные величины на 15-20 уд в минуту. При этом в норме частота пульса может составлять 80-90 уд в минуту.
Центральное венозное давление не меняется. Особенно высокое венозное давление отмечается в бедренной вене у лежащей на спине пациентки (сдавление маткой нижней полой вены). Поэтому нередко во время беременности возникает варикозное расширение вен малого таза, наружных половых органов и нижних конечностей. Растяжение вен во время беременности может достигать 150 % от исходного уровня. Венозные концы капилляров расширяются, снижая тем самым интенсивность тока крови.
Начиная с середины беременности, в положении лежа на спине, увеличенная в размерах матка может сдавливать нижнюю полую вену и аорту. Сужение просвета нижней полой вены уменьшает венозный возврат крови к сердцу, что приводит к снижению сердечного выброса до 25 % от исходного. При этом артериальное давление быстро снижается. Кожные покровы становятся бледными с цианотичным оттенком. Отмечается нитевидный пульс. Первой помощью в этой ситуации является изменение положения тела пациентки, которую следует повернуть на правый или левый бок. После этого состояние быстро улучшается, артериальное давление и пульс нормализуются. Если этого не сделать, может наступить смерть плода, а также выраженное ухудшение состояния беременной.
Во время беременности активизируется ренин-ангиотензиновая система. В циркулирующей крови возрастает содержание ангиотензина II, который способствует задержке натрия и воды в организме, увеличивает объем циркулирующей крови и оказывает вазоконстрикторное действие. Поэтому даже здоровым беременным женщинам следует ограничивать потребление соли и сохранять умеренный водный режим.
Изменения со стороны крови
Среди многочисленных изменений, происходящих со стороны крови во время беременности, следует отметить увеличение объема циркулирующей крови, которое начинается с 10 недель беременности, постоянно нарастает и достигает своего пика в 36 недель, составляя 25-50 % от исходного уровня. Наибольшее увеличение объема циркулирующей крови сопровождается процессом роста плаценты в I и во II триместрах. Увеличение объема циркулирующей крови связано с возрастанием объема маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличением массы молочных желез и объема венозного русла.
Прирост объема циркулирующей крови происходит в основном за счет увеличения объема циркулирующей плазмы и в меньшей степени за счет объема и количества эритроцитов. Так, объем плазмы возрастает на 35-50 % в сравнении с исходным уровнем, а количество эритроцитов только на 12-15 %. Вследствие этого в 26-32 недели отмечается относительное снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина, несмотря на их абсолютное увеличение. При этом развивается так называемая «физиологическая анемия», которая характеризуется снижением гематокритного числа до 30 % и снижением уровня гемоглобина. Уменьшение содержания гемоглобина до 110 г/л является нижней границей нормы для беременных.
Количество лейкоцитов во время беременности увеличивается в основном за счет возрастания количества нейтрофилов.
Во время беременности в свертывающей системе крови происходят приспособительные изменения, которые, с одной стороны, направленные на создание условий для быстрой остановки кровотечения, а с другой - на оптимальное обеспечение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Происходит повышение активности факторов свертывания крови, особенно фибриногена. Отмечается снижение активности фибринолиза.
Тромбоциты играют важную роль в системе свертывания крови. Значительного изменения их количества при нормальном течении беременности не происходит. В процессе нормального течения беременности, начиная с 12-13 недель отмечается повышение уровня ряда факторов свертывания крови и увеличение уровня фибриногена в плазме. Снижается активность веществ, замедляющих свертывание крови, к которым относятся антитромбин III и протеин С.
Фибринолитическая активность плазмы снижается и становится наименее выраженной в родах.
2. Влияние тренировки на центральную нервную систему.
Тренировка глубоко перестраивает функции центральной нервной системы (цнс) и положительно влияет на нервные процессы – их силу, подвижность, уравновешенность. Тренировка ведет к ограничению чрезмерной возбудимости нервной системы, что отражается на всесторонней деятельности человека: он становится более дисциплинированным в своих движениях (они точны, четки, уверенны).
Большое значение имеют адаптационно-трофические воздействия коры головного мозга, осуществляемые посредством вегетативной иннервации. Трофическая функция нервной системы отражается на функциональном состоянии систем и органов через симпатическую и парасимпатическую иннервации и мозжечок.
Образование двигательного навыка является одним из центральных вопросов в понимании влияния тренировки на центральную нервную систему. Все двигательные навыки представляют собой произвольные движения, которые и оказывают влияние на цнс.
По мере развития и укрепления двигательного навыка устанавливаются высокая координация и более точные взаимодействия органов чувств.
3. Влияние тренировки на обмен веществ.
Влияние тренировки на обмен веществ определяется громадными энергетическими затратами при выполнении физических упражнений, которые при мышечной работе по сравнению с покоем нередко возрастают в 10 раз и более. Например, проплывая 200 метров, вы теряете 140 ккал. Повышение уровня тренированности расширяет возможности организма, совершенствует реакции, усиливает течение трофических процессов; увеличивается активность ферментных систем мозговой и мышечной ткани, печени и мышцы сердца.
Во время беременности происходит активация всех обменных процессов для обеспечения возрастающих потребностей плода, плаценты, матки, а также метаболизма в организме матери. В процессе развития беременности происходит интенсификация белкового обмена и накопление белковых субстанций для обеспечения растущего плода и жизнедеятельности организма матери пластическим материалом. Активируется обмен жиров, о чем свидетельствует повышение уровня липидов в сыворотке крови. Изменяется и метаболизм углеводов. Происходит накопление гликогена в печени, мышцах, матке и плаценте. Метаболические потребности плода покрываются усиленным потреблением глюкозы. В ответ на это увеличивается секреция инсулина. Начиная с 15 недель беременности уровень глюкозы у беременных после ночного голодания значительно ниже, чем у небеременных женщин. Оптимальным для беременных является уровень глюкозы 4,4-5,5 ммоль/л. У беременных гипогликемия определяется, когда содержание глюкозы в крови уже ниже 3,3 ммоль/л.
Определенные изменения происходят и с минеральным обменом. В организме беременной происходит задержка солей кальция и фосфора, которые, поступая к плоду, расходуются на построение его скелета. Концентрация железа в сыворотке крови беременной по мере развития беременности снижается, составляя 21 мкмоль/л в I триместре, 14,6 мкмоль/л во II триместре и 10,6 мкмоль/л в III триместре. Снижение концентрации железа обусловлено рядом причин: увеличением объема циркулирующей плазмы, возрастающим общим объемом эритроцитов, переходом железа к плоду для синтеза фетального гемоглобина. В организме матери происходит также задержка калия, натрия, магния, меди. Все эти элементы принимают активное участие в обмене веществ.
При физиологическом течении беременности характерным является задержка жидкости в организме. Изменения водного обмена характеризуются повышением онкотического и осмотического давления в тканях, что обусловлено задержкой альбуминов и натрия. Создаются условия для накопления жидкости в тканях. При этом несколько увеличивается объем внутриклеточной жидкости, и, в основном, возрастает объем внеклеточной жидкости.
Для обеспечения нормального течения беременности увеличивается потребность в витаминах, которые необходимы для обеспечения обменных процессов в организме матери и плода. Витамин Е принимает участие в правильном развитии беременности. Интенсивность потребления железа для синтеза гемоглобина обеспечивается достаточным количеством витаминов С, В1, В2, В12, РР и фолиевой кислоты. Витамины не синтезируются в организме и поступают только извне с продуктами питания.
Определенные изменения наблюдаются со стороны кислотно-основного состояния, что проявляется в виде физиологического метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза.
4. Влияние тренировки на опорно-двигательный аппарат.
При длительных тренировках повышается питание мышц, которое связано с улучшенными условиями кровообращения из-за раскрытия в работающих мышцах большого количества резервных капилляров. Химические процессы в мышцах тренированного человека совершаются более интенсивно, более экономно расходуются энергетические вещества. Коэффициент утилизации кислорода мышцами у тренированного человека выше, чем у нетренированного.
Оказание полноценной помощи беременной женщине служило одним из важных медицинских, социальных и этических компонентов медицины на протяжении всей истории цивилизации. Улучшение здоровья беременных, снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности является приоритетным направлением здравоохранения всех стран мира. В нашем государстве в последние годы проводятся реформы здравоохранения с целью оптимизации медицинской помощи. Вместе с тем состояние работы по охране здоровья матери и ребенка в настоящее время вызывает тревогу. В последнее время значительно меньше внимания уделяется профилактике заболеваний. На первое место выходит экстренная медицинская помощь, которая часто уже не может справиться с тяжелой патологией. Известно, что одной из наиболее частых причин материнской и перинатальной смертности является экстрагенитальная патология, на фоне которой сегодня протекает каждая третья беременность.
Все сказанное ставит на повестку дня разработку новых методов профилактики и усовершенствование имеющихся, особенно с учетом необходимости борьбы за формирование здорового образа жизни. Кроме того, важно также отметить, что медикаментозные методы терапии и многие оперативные методы лечения обнаруживают ряд негативных сторон в отношении влияния на организм матери и состояние плода и новорожденного. По нашему мнению, одним из наиболее эффективных способов профилактики, а также неотъемлемым фактором комплексной терапии в акушерстве и гинекологии является лечебная физическая культура.
Лечебная физическая культура (ЛФК) – это метод активной, функциональной и патогенетической терапии, которая направлена на обеспечение общего оздоровления организма и укрепления его сил, восстановления у больного нарушенных функций, а также на предупреждение заболеваний, и их осложнений. ЛФК использует физические упражнения, закаливание, массаж. Средства ЛФК стали неотъемлемыми компонентами лечебного процесса, восстановительного лечения во всех лечебно-профилактических учреждениях.
Необходимо отметить, что использование ЛФК в акушерстве имеет свои особенности, т.к. используется в системе психофизиопрофилактической подготовке к родам.
Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам зародился еще в 50-е годы прошлого века и получил широкое распространение в нашей стране и за рубежом. В дальнейшем он был усовершенствован системой физической подготовки беременных к родам и получил название физиопсихопрофилактического.
Для обеспечения успеха реабилитационного процесса в комплексном лечении различных больных необходимо шире использовать такой метод, который характеризовался бы одновременным воздействием как на соматическую, так и психическую категории личности больного, другими словами. На физический и психический аспекты реабилитации; способствовал бы повышению тонуса и тренированности всего организма, уверенности и восстановлении свих сил, совершенствовал бы двигательные навыки и нейрогуморальную регуляцию функций основных систем; был бы естественным и физиологичным, так как терапия, построенная на мобилизации естественных сил организма, является наиболее действенной, и характеризовался бы универсальностью, т.е. широким спектром действия на организм. Методом, отвечающим этим требованиям, является лечебная физкультура.
При осуществлении комплексного лечения лечебную физкультуру успешно сочетают с медикаментозной терапией, и у большинства больных она дополняет действие лекарств на организм. Лечебную физическую культуру удачно сочетают и с различными физическими методами лечения. И элементы физиотерапии, и физические упражнения являются неспецифическими раздражителями, оказывающими влияние на весь организм больного и активизирующими течение физиологических процессов.
Лечебные физические факторы являются наиболее адекватными для беременных. Они являются альтернативой противопоказанным при беременности лекарственным препаратам, так как не обладают тератогенным действием, не вызывают аллергию и побочное действие на другие органы и ткани. При их применении у беременных формируются мягкие безболезненные эффекты и наступает продолжительный период ремиссии хронических экстрагенитальных заболеваний.
Средства физической культуры усиливают компенсаторные возможности организма, повышают его сопротивляемость. ЛФК обладает высокой степенью воздействия на организм, что требует, в одной стороны, индивидуального выбора и дозирования нагрузок при оздоровительных мероприятиях, а с другой – медицинского контроля их эффективности. Физические нагрузки не должных превышать функциональные возможности человека и наносить ущерб его здоровью. При отклонениях физиологических показателей от нормы, при самых различных заболеваниях врач должен квалифицированно и настойчиво рекомендовать, пациенту адекватную физическую нагрузку, расширяющую приспособительные и компенсаторные возможности его организма. Одни лекарства, как бы они ни были эффективны, не укрепят здоровья человека. Комплексная программа патогенетического лечения обязательно должна включать различные формы лечебной физкультуры. Дальнейший прогресс ЛФК будет обусловлен углублением современных представлений о клинико-физиологических основах метода, знание которых убеждает в необходимости использования средств лечебной физкультуры в комплексном подходе.
Глава I
Влияние физических упражнений на различные органы и системы организма.
Дозированная физическая нагрузка влияет на:
1. Циркуляцию крови в организме
2. Обмен веществ
3. Состояние сердечно сосудистой системы
Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных женщин
Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных женщин занимают I место среди всей экстрагенитальной патологии. Частота обнаружений заболеваний сердечно-сосудистой системы (по Беккер С.М., Ванина Л.В., Макалкин В.И.) составляет 0,4-4,7%, по данным других авторов - до 6%. Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных являются одной из ведущих причин детской и материнской смертности, сопровождаются недонашиванием беременности, внутриутробной гибелью плода, хронической внутриутробной гипоксией плода, аномалиями развития плода, мертворождаемостью и ранней детской смертностью.
Во время беременности сердечно-сосудистая система здоровых женщин претерпевает значительные изменения. Увеличивается (до 80%) минутный объем сердца, особенно на 26-28 неделях беременности, с постепенным снижением к родам. На 30-50% возрастает объем циркулирующей крови, достигая максимума к 30-36 неделям. На 5-6 л увеличивается объем внеклеточной жидкости. Создается дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему и, как следствие, у 30% здоровых женщин выслушивается систолический шум над легочной артерией и верхушкой сердца, усиливается II тон над легочной артерией, нарушаются возбудимость и проводимость сердечной мышцы, возникают аритмии, у некоторых беременных выявляются изменения на ЭКГ в виде укорочения интервала P-Q, изменения комплекса QRS за счет увеличения зубца Т и сегмента ST. Здоровый организм и здоровая сердечно-сосудистая система обладают способностью легко приспосабливаться к изменениям гемодинамики.
В настоящее время крайне редко встречаются женщины, у которых беременность протекает физиологично.
1. Влияние тренировки на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
По состоянию реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем можно в значительной степени судить об общей реактивности организма и его тренированности. У тренированных людей наблюдается замедленный пульс, замедленных ритм дыхания и снижение артериального давления. Подобное состояние отражает экономную работу органов кровообращения и дыхания, которые с меньшей затратой энергии обеспечивает потребность в кровообращении. Тренированному сердцу свойственно выполнять работу не столько за счет учащения сердечных сокращений, сколько за счет увеличения ударного объема. Эти изменения являются результатом улучшения нервной регуляции кровообращения и дыхания в целом, что происходит путем выработки условно-рефлекторных связей в период тренировки.
Во время беременности возникает новая функциональная система мать-плацента-плод, обусловливающая целый ряд изменений в организме женщины. Эти изменения касаются всех органов и систем материнского организма. Они направлены на обеспечение оптимальных условий для развития плода, благоприятного течения беременности и успешного ее завершения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы происходят следующие изменения.
Физиологические приспособительные изменения в организме беременной оказывают существенное влияние на ее сердечно-сосудистую систему, которая функционирует с возрастающей нагрузкой.
Повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему обусловлено:
• формированием нового маточно-плацентарного сосудистого русла;
• увеличением объема циркулирующей крови;
• возрастанием общей массы тела;
• повышением внутрибрюшного давления.
Происходящие во время беременности изменения в сердечно-сосудистой системе направлены на обеспечение жизнедеятельности организма беременной, а также доставки к плоду в достаточном количестве кислорода и питательных веществ и удаление продуктов его метаболизма.
Увеличение объема циркулирующей крови отмечается с I триместра беременности, достигая максимальных значений к 36 неделям. С увеличением объема циркулирующей крови сердечный выброс повышается в среднем на 30-40 % от исходной величины выброса до беременности. Увеличение этого показателя отмечается уже с 8 недели беременности. Минутный объем сердца возрастает с началом беременности, достигая максимума к 28-32 неделям, и составляет 6-7 л/мин. В этот же период существенно возрастает венозный возврат крови к сердцу, и усиливаются сокращения его правых отделов.
В ответ на повышенную нагрузку увеличивается масса сердца и его размеры и изменяется его положение. Сердце несколько расширяется за счет гипертрофии миокарда. Расширение в области правого предсердно-желудочкового клапана может вызывать незначительный обратный заброс крови через клапан с появлением систолического шума. Смещение диафрагмы увеличенной маткой сдвигает сердце влево и кпереди таким образом, что верхушечный толчок перемещается кнаружи и вверх. Несмотря на повышенную нагрузку на сердце во время беременности, у здоровых женщин не происходит нарушения ритма сердца. У беременной с заболеваниями сердца и его низкими функциональными резервами повышенная активность может спровоцировать сердечную недостаточность.
Артериальное давление во время нормальной беременности не повышается. С 9 недель беременности артериальное давление снижается на 8-15 мм рт. ст., сохраняясь на этом уровне до середины беременности. Такое снижение артериального давления обусловлено снижением периферического сосудистого сопротивления, образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением, а также сосудорасширяющим действием эстрогенов и прогестерона.
Во время беременности отмечается увеличение частоты сердцебиений, достигая максимума в третьем триместре беременности и превышая исходные величины на 15-20 уд в минуту. При этом в норме частота пульса может составлять 80-90 уд в минуту.
Центральное венозное давление не меняется. Особенно высокое венозное давление отмечается в бедренной вене у лежащей на спине пациентки (сдавление маткой нижней полой вены). Поэтому нередко во время беременности возникает варикозное расширение вен малого таза, наружных половых органов и нижних конечностей. Растяжение вен во время беременности может достигать 150 % от исходного уровня. Венозные концы капилляров расширяются, снижая тем самым интенсивность тока крови.
Начиная с середины беременности, в положении лежа на спине, увеличенная в размерах матка может сдавливать нижнюю полую вену и аорту. Сужение просвета нижней полой вены уменьшает венозный возврат крови к сердцу, что приводит к снижению сердечного выброса до 25 % от исходного. При этом артериальное давление быстро снижается. Кожные покровы становятся бледными с цианотичным оттенком. Отмечается нитевидный пульс. Первой помощью в этой ситуации является изменение положения тела пациентки, которую следует повернуть на правый или левый бок. После этого состояние быстро улучшается, артериальное давление и пульс нормализуются. Если этого не сделать, может наступить смерть плода, а также выраженное ухудшение состояния беременной.
Во время беременности активизируется ренин-ангиотензиновая система. В циркулирующей крови возрастает содержание ангиотензина II, который способствует задержке натрия и воды в организме, увеличивает объем циркулирующей крови и оказывает вазоконстрикторное действие. Поэтому даже здоровым беременным женщинам следует ограничивать потребление соли и сохранять умеренный водный режим.
Изменения со стороны крови
Среди многочисленных изменений, происходящих со стороны крови во время беременности, следует отметить увеличение объема циркулирующей крови, которое начинается с 10 недель беременности, постоянно нарастает и достигает своего пика в 36 недель, составляя 25-50 % от исходного уровня. Наибольшее увеличение объема циркулирующей крови сопровождается процессом роста плаценты в I и во II триместрах. Увеличение объема циркулирующей крови связано с возрастанием объема маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличением массы молочных желез и объема венозного русла.
Прирост объема циркулирующей крови происходит в основном за счет увеличения объема циркулирующей плазмы и в меньшей степени за счет объема и количества эритроцитов. Так, объем плазмы возрастает на 35-50 % в сравнении с исходным уровнем, а количество эритроцитов только на 12-15 %. Вследствие этого в 26-32 недели отмечается относительное снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина, несмотря на их абсолютное увеличение. При этом развивается так называемая «физиологическая анемия», которая характеризуется снижением гематокритного числа до 30 % и снижением уровня гемоглобина. Уменьшение содержания гемоглобина до 110 г/л является нижней границей нормы для беременных.
Количество лейкоцитов во время беременности увеличивается в основном за счет возрастания количества нейтрофилов.
Во время беременности в свертывающей системе крови происходят приспособительные изменения, которые, с одной стороны, направленные на создание условий для быстрой остановки кровотечения, а с другой - на оптимальное обеспечение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Происходит повышение активности факторов свертывания крови, особенно фибриногена. Отмечается снижение активности фибринолиза.
Тромбоциты играют важную роль в системе свертывания крови. Значительного изменения их количества при нормальном течении беременности не происходит. В процессе нормального течения беременности, начиная с 12-13 недель отмечается повышение уровня ряда факторов свертывания крови и увеличение уровня фибриногена в плазме. Снижается активность веществ, замедляющих свертывание крови, к которым относятся антитромбин III и протеин С.
Фибринолитическая активность плазмы снижается и становится наименее выраженной в родах.
2. Влияние тренировки на центральную нервную систему.
Тренировка глубоко перестраивает функции центральной нервной системы (цнс) и положительно влияет на нервные процессы – их силу, подвижность, уравновешенность. Тренировка ведет к ограничению чрезмерной возбудимости нервной системы, что отражается на всесторонней деятельности человека: он становится более дисциплинированным в своих движениях (они точны, четки, уверенны).
Большое значение имеют адаптационно-трофические воздействия коры головного мозга, осуществляемые посредством вегетативной иннервации. Трофическая функция нервной системы отражается на функциональном состоянии систем и органов через симпатическую и парасимпатическую иннервации и мозжечок.
Образование двигательного навыка является одним из центральных вопросов в понимании влияния тренировки на центральную нервную систему. Все двигательные навыки представляют собой произвольные движения, которые и оказывают влияние на цнс.
По мере развития и укрепления двигательного навыка устанавливаются высокая координация и более точные взаимодействия органов чувств.
3. Влияние тренировки на обмен веществ.
Влияние тренировки на обмен веществ определяется громадными энергетическими затратами при выполнении физических упражнений, которые при мышечной работе по сравнению с покоем нередко возрастают в 10 раз и более. Например, проплывая 200 метров, вы теряете 140 ккал. Повышение уровня тренированности расширяет возможности организма, совершенствует реакции, усиливает течение трофических процессов; увеличивается активность ферментных систем мозговой и мышечной ткани, печени и мышцы сердца.
Во время беременности происходит активация всех обменных процессов для обеспечения возрастающих потребностей плода, плаценты, матки, а также метаболизма в организме матери. В процессе развития беременности происходит интенсификация белкового обмена и накопление белковых субстанций для обеспечения растущего плода и жизнедеятельности организма матери пластическим материалом. Активируется обмен жиров, о чем свидетельствует повышение уровня липидов в сыворотке крови. Изменяется и метаболизм углеводов. Происходит накопление гликогена в печени, мышцах, матке и плаценте. Метаболические потребности плода покрываются усиленным потреблением глюкозы. В ответ на это увеличивается секреция инсулина. Начиная с 15 недель беременности уровень глюкозы у беременных после ночного голодания значительно ниже, чем у небеременных женщин. Оптимальным для беременных является уровень глюкозы 4,4-5,5 ммоль/л. У беременных гипогликемия определяется, когда содержание глюкозы в крови уже ниже 3,3 ммоль/л.
Определенные изменения происходят и с минеральным обменом. В организме беременной происходит задержка солей кальция и фосфора, которые, поступая к плоду, расходуются на построение его скелета. Концентрация железа в сыворотке крови беременной по мере развития беременности снижается, составляя 21 мкмоль/л в I триместре, 14,6 мкмоль/л во II триместре и 10,6 мкмоль/л в III триместре. Снижение концентрации железа обусловлено рядом причин: увеличением объема циркулирующей плазмы, возрастающим общим объемом эритроцитов, переходом железа к плоду для синтеза фетального гемоглобина. В организме матери происходит также задержка калия, натрия, магния, меди. Все эти элементы принимают активное участие в обмене веществ.
При физиологическом течении беременности характерным является задержка жидкости в организме. Изменения водного обмена характеризуются повышением онкотического и осмотического давления в тканях, что обусловлено задержкой альбуминов и натрия. Создаются условия для накопления жидкости в тканях. При этом несколько увеличивается объем внутриклеточной жидкости, и, в основном, возрастает объем внеклеточной жидкости.
Для обеспечения нормального течения беременности увеличивается потребность в витаминах, которые необходимы для обеспечения обменных процессов в организме матери и плода. Витамин Е принимает участие в правильном развитии беременности. Интенсивность потребления железа для синтеза гемоглобина обеспечивается достаточным количеством витаминов С, В1, В2, В12, РР и фолиевой кислоты. Витамины не синтезируются в организме и поступают только извне с продуктами питания.
Определенные изменения наблюдаются со стороны кислотно-основного состояния, что проявляется в виде физиологического метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза.
4. Влияние тренировки на опорно-двигательный аппарат.
При длительных тренировках повышается питание мышц, которое связано с улучшенными условиями кровообращения из-за раскрытия в работающих мышцах большого количества резервных капилляров. Химические процессы в мышцах тренированного человека совершаются более интенсивно, более экономно расходуются энергетические вещества. Коэффициент утилизации кислорода мышцами у тренированного человека выше, чем у нетренированного.
Обсуждения Активная беременность